行政書士×340床急性期病院医療事務歴15年、雨宮佳子です。
よしここ行政書士事務所では、クリニック開業の手続き、レセプト業務に関するご相談をお受けしております。
【クリニックの困った！を解決！ 正しいレセプトの請求って？】
- レセプトとは？
診療報酬請求のことで、今は電算で送信することがメインとなっています。
毎月翌月に、前月分診療報酬を請求するため、社保、国保、役所管轄の各種公費、保健所管轄の難病の公費、労災、自賠責の損害保険に請求、予防接種などの健診、など、それぞれでルールの異なる請求をします。
自賠責や予防接種などの健診についてはいまだに紙ベースでの請求で、請求書の作成にも時間がかかります。
国保、社保、労災は電算で請求とはいえ、労災は特に算定項目のルールが別にありますので、深い知識が必要となります。
貴院の外来患者数が1日平均５0人だとして、月間開院日数が20日だとすると、1000件ほどのレセプトを作成・チェックしていくことになります。
1件2枚だとしたら2000枚、チェックしていくことになります。
例えば医師一人でレセプト業務を行う場合、知識があり業務に慣れている場合は、必死にこなしてもレセプト業務のみで月60時間くらいはかかります。
ただ、臨床も行う医師が、レセプト業務まで手がまわらないのが現状でしょう。
- レセプト、誰がやる？
・医療事務を雇う。
医療事務は公的な資格もなく、誰でもできるため、プロフェッショナルな人材が少ない業務となります。
・どんな方を選んだらいいのか？
近隣のパートさんのばあいは、固定費である人件費、交通費も低く抑えることができます。
この方！という逸材がいたら正規雇用になさるとよいかと思います。
ただなかなかそういう方と巡り合えないのが現状です。
・入職志願してくる新人医療事務について
中には、受付だけしていればいいと思って志願してくる方や、病院やクリニックの経験がありレセプト業務の経験があり、「レセプト業務ができます！」とうたって志願する方もいらっしゃいます。そのうちのほとんどが、先生の思っている通りの方ではないのかもしれません。
・雇い入れる際のポイント
まず、雇い入れる際は、短期で転職を繰り返していないかなど、履歴書のチェックが重要となります。
面接まですすんだ場合、保険やレセプト業務に関する簡単なテストが必要です。
項目や病名が抜けているレセプトを、志願者に見せて、テストをすることをおすすめいたします。
保険については、社保、国保、難病公費、労災、自賠責、などの基本的知識があるかをチェックします。
こたえられない場合は、教育が必要で、時間がかなりかかるとお思いください。
医療事務について詳しいスタッフを同席させることをおすすめいたします。
・教育する側の中堅医療事務スタッフの苦悩について
教育に時間がかかるということは、通常業務をこなしながら、中堅医療事務が教育するので、通常業務が滞ります。
教育する立場の中堅医療事務に、通常業務＋教育という重責を担わせるので、教育手当を付けるなどの工夫が必要です。
なぜなら、ただでさえ人件費が低いのに、重責を担ってしまうと、力のある医療事務の退職者が増えるからです。
仮にレセプト業務ができるといっても、教育できずにお局化して、伸びしろのある新人や中堅の人材の退職者を増やしてしまったり、貴院の空気を乱すものも出てくるかもしれません。
レセプト業務はチームワークになりますので、医師、看護師との連携や、医療事務でも報連相ができる、情報の共有ができることが不可欠となります。
ベテラン医療事務が、たとえレセプト業務に詳しくても、人を育てる能力がなかったり、他者との連携が取れないばあい、ベテラン医療事務をやとう意味がありません。
・派遣社員を使う
医療事務の派遣会社を利用することもよいと思います。
期間限定で雇うことができ、必要なくなったら契約を解除することも可能です。
紹介予定派遣は、、3年間派遣で業務してもらった後、必要であれば職員として正規雇用にすることもできます。
クリニックの医療事務では、プロフェッショナルであり、オールマイティーな能力が必要です。
第一に人柄がよいこと。
受付では、ある程度愛想がよく、患者様に親切であること。
診療報酬の算定では、管理料の算定漏れや、加算漏れなく正確に迅速に算定できること。
官公署・保健所に出す意見書など、医師が作成する書類の受付もあることと思いますが、料金設定や期限、受け付けた場合の控えを渡すなどの取り決めも重要な業務となります。
具合の悪そうな患者様がいたら、すぐ看護師に引き継ぐ、このような連携する能力が必要です。
いちばん重要なのは、クリニックスタッフ間での「和」です。
クリニックの顔となる人材が必要です。
さて、ここまでお話しいたしましたが、いかがでしたでしょうか。
正直、レセプト業務や医療事務の教育まで労力を割けないですし、先生には医業に専念していただきたいところです。
よしここ行政書士事務所では、レセプト業務に関するご相談や、クリニックの開業、継承開業などの行政手続きなどのご相談をお受けいたしております。
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ご精読ありがとうございました。
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